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2024年9月29日是第25个世界心脏日,今年的主题是“心行合一”,强调了心脏健康与日常行为方式之间的密切联系。在世界心脏日到来之际,新京报记者专访首都儿科研究所心脏外科主任、主任医师张辉,他对各种小儿先天性心脏病外科手术治疗及危重症病人处理具有丰富经验,在先心病的预防和治疗方面,张辉给出了专业的建议。首都儿科研究所心脏外科主任、主任医师张辉。 图源:首都儿科研究所新京报:今年世界心脏日的主题是“心行合一”,你是怎么理解看待这个主题的?张辉:世界心脏日设立的目的是为了在宣传心脏健康相关知识,让公众认识到生命需要健康的心脏,心脏疾病是威胁人类生命健康的头号杀手。今年世界心脏日的主题是“心行合一”,意在通过意识和行动进一步助力全球心血管疾病防控。作为首都儿科研究所的心脏外科医生,我们一直最关切的问题是如何做好先天性心脏病的防控,如何降低先天性心脏病儿童的死亡率。先天性心脏病是儿童心脏健康的头号杀手。统计数据显示,全球先心病患者人数高达1300万,每年约有150万儿童出生时患有先天性心脏病,每年超过21万人因先心病死亡。在20岁以下儿童、青少年人群中,先心病是慢性非传染性疾病的首要死亡原因,占比约20%。中国是先心病大国,每年新增约10-15万例患儿,总患病人数约200万。先天性心脏病是占我国出生缺陷第一位的先天畸形,根据《中国心血管健康与疾病报告2022》,先天性心脏病在全国多地均位居新生儿出生缺陷的首位,也是0-5岁儿童死亡的主要原因之一。尽管过去30年中国先心病防治工作取得巨大成就,先心病死亡风险呈持续下降趋势,和发达国家之间的差距在不断缩小。但是,由于城乡医疗资源的结构性差异,我国先心病死亡人群仍然呈现低龄化特点。通过世界心脏日主题的宣传william威廉亚洲,我们希望公众能了解先心病防控的知识,同时能了解如何早期发现先心病,使先心病患儿得到及时治疗,最大程度维护好儿童的心脏健康。新京报:目前我国先心病发病情况和治愈情况如何?张辉:我国先心病总体发病率约为7‰至8‰,在活产新生儿中的发病率为6‰至14‰,未经治疗,约三分之一的患儿在生后1年内可能因严重缺氧、心力衰竭、肺动脉高、肺炎等严重并发症死亡。《中国卫生健康统计年鉴2021》显示,2020年农村地区居民先心病死亡率高于城市地区。近年来,随着出生人口的下降以及胎儿超声心动图检查的普及与推广,先心病新生儿人数在逐年下降。同时,新生儿先心病的病种也在发生变化。目前比较复杂的圆锥动脉干畸形,如大动脉转位、右室双出口、法洛四联症等,在新生儿人群中逐年减少;而胎儿超声检查不容易发现的一些畸形,如主动脉缩窄、主动脉弓中断、肺静脉异位引流等畸形逐渐占据主导地位。随着医疗技术的发展,先心病的治愈率越来越高,且先心病诊治越来越趋于低龄化。但由于存在区域性医疗技术差异,先心病的诊治水平参差不齐,仍有患儿被误诊或因未能及时诊治而失去治疗机会,这些情况主要集中在医疗技术不发达地区,如经济欠发达的边远地区。首都儿科研究所作为一家儿童专科医院,与其他医院收治的心脏畸形患儿不同,从我院临床数据分析来看,心脏外科收治的各类心脏畸形患儿中,危重先心病患儿的比例相对较高,其特点为早产儿较多,合并染色体异常、合并心脏外多脏器畸形、合并心衰的小婴儿占比相对较大,约占每年收治患儿的20%-25%左右。这类患儿治疗难度更大,临床决策需要更缜密,甚至要多学科共同参与才能保障患儿生命安全。我们曾接诊一位33周早产新生儿,体重1.6公斤,当地按照肺炎治疗一段时间后患儿病情不见好转,反而越来越重。我们接诊后及时确诊了孩子是因极重度主动脉缩窄导致的心衰,而非肺炎。通过一系列集束化治疗措施william威廉亚洲,稳定了心功能,并及时手术矫治了心脏畸形,使患儿转危为安。近年来,科室每年会接诊20例左右这类危重患儿手术。新京报:先心病的发病原因是什么?张辉:胎儿心脏在最初8-12周分化完成,先心病的形成也是在这一阶段。目前,先心病的形成原因还不十分明确,已知一些高危因素可能与先心病形成有关,包括以下三点:第一,胎儿发育的环境因素。比如孕早期有宫内感染,羊膜本身有病变,妊娠早期先兆流产,母亲感染了风疹病毒、柯萨奇病毒william威廉亚洲,母亲年龄过大或者母亲有糖尿病、苯酮尿症等代谢性疾病等。也可能是妊娠前12周服用了有细胞毒性的药物,或接触有毒有害环境或辐射等william威廉亚洲,这些都可能会影响胎儿的心脏发育,形成先天性心脏病。第二,遗传因素。完全由遗传因素导致的先心病只占很少部分william威廉亚洲,约为5%-8%。包括染色体病、单基因病、多基因病,如唐氏综合征、18-三体综合征、马凡氏综合征、威廉姆斯综合征、狄乔治综合征等。第三william威廉亚洲,其他因素。如高原缺氧地区先心病发病率更高。因此,在孕早期3个月内,需要注意避免上述几点,最大程度降低先心病发病率。新京报:先心病的症状是什么?张辉:先心病症状多种多样,有些容易发现,如小婴儿喂养困难、吃奶时大汗、生长发育缓慢或停滞、频繁呼吸道感染,或出生后出现面部、嘴唇、指甲青紫的症状,大一些的孩子可以看到手指、脚趾关节末端膨大,像棒槌一样。但有些症状容易被忽略,如生长发育落后、活动后喜欢蹲下来、活动耐量下降或运动后出现胸痛等。还有一些平时没有特殊表现,直到出现并发症才发现先心病,比如因高血压发现主动脉缩窄、因细菌性心内膜炎发现室间隔缺损或动脉导管未闭等。因此,一旦家长发现上述这些表现,要及时带孩子前往专业医院就诊,通过医生听诊查体并结合超声心动图、胸片、心电图,必要时结合心脏CT、心导管等检查,确诊孩子是否患有先天性心脏病,避免耽误孩子救治william威廉亚洲,影响治疗效果。新京报:首都儿科研究所心脏外科在治疗先心病方面是怎么做的?张辉:首都儿科研究所心脏外科在2014年7月19日成立,作为儿童专科医院,心脏外科收治0-18岁各种先天性心脏病患儿,目前已完成各类先心病手术1600余例,手术病人中最低体重960克,最小年龄为生后3天。对于常见病种,我们针对不同患儿采用个性化治疗方案,比如针对动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等简单先心病,如果患儿适合介入治疗william威廉亚洲,优先推荐采用封堵或球囊扩张治疗。对于不适合介入治疗患儿,有适应症者均采用腋下小切口手术治疗,切口长度根据患儿年龄确定,一般3-5厘米,隐蔽美观,创伤小,术后恢复快。另外,腋下小切口手术的适用病种也在不断扩展,除常见的室间隔缺损、房间隔缺损以外,对于部分型心内膜垫缺损、部分型肺静脉异位引流、三房心、心房肿物、二尖瓣及三尖瓣成型、简单法洛四联症等畸形,我们也常规应用腋下小切口手术。近年来,我们针对同时合并心脏外畸形的患儿、合并心功能不全的患儿制定出自己独特的治疗策略,取得了非常好的临床疗效,已形成了自己的特色。新京报:在世界心脏日到来之际,能否给先心病患者家属一些建议?张辉:先心病其实并不可怕,目前医疗技术下,超过90%的先心病患儿均可以得到有效根治,而且远期疗效也令人满意,与正常人相同。随着先心病治疗方式不断改进,无论是介入封堵还是腋下小切口手术,均可在安全前提下使患儿治疗创伤更小、康复更快。因此,家长需正确认知先心病,无需“谈虎色变”,要科学选择优生优育;同时注意做到早发现、早治疗,遇到宝宝有先心病时,及时找有经验的专科医院(医生)进行就诊咨询,避免耽误孩子最佳治疗时机。新京报记者 郭懿萌 通讯员 张辉 邱爽编辑 彭冲 校对 柳宝庆

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    新中国成立75年来,浙江人民在党的领导下同心同德、艰苦奋斗,奋力推进政治建设。尤其是近20多年来,浙江省委、省政府一张蓝图绘到底,一任接着一任干,在“八八战略”指引下,坚持人民至上回应人民之盼,全面落实党的建设总要求,健全党建统领问题管控机制,打出激励干部担当作为系列组合拳,深入实施“红色根脉强基工程”,深入推进反腐败斗争,勤廉并重的新时代党建高地建设取得重大成果;以全面深化改革塑造制度优势,持续深化机关效能建设,先后部署实施“四张清单一张网”、“最多跑一次”、数字化改革、营商环境优化提升等重大改革;以平安中国、法治中国示范区建设牵引社会治理效能提升,坚持和发展新时代“枫桥经验”,深化“后陈经验”等基层民主实践。

    2022年1月30日,《浙江省加快推进“大综合一体化”行政执法改革试点工作方案》获中央批复同意。这意味着浙江率先探索的行政执法领域改革更进一步,成为全国唯一的“大综合一体化”行政执法改革国家试点。浙江将健全完善全覆盖的整体政府监管体系和全闭环的行政执法体系,加快构建全方位的监管执法协同体系,按照既定目标,打造权责统一、权威高效“大综合一体化”行政执法新格局,形成在全国具有示范引领作用的改革成果。

    2019年9月25日,龙港市成立大会举行。温州龙港实现了撤镇设市的历史性跨越。从新中国成立时的5个小渔村,到改革开放初期崛起“中国农民第一城”,再到设立县级市,龙港缔造了城市化的传奇、民营经济发展壮大的传奇、群众幸福生活的传奇。龙港要发扬创新创业精神,加快建设成为市场化建城引领区、基层治理改革创新实践区、民营经济创新发展示范区,努力打造新型城镇化的全国样板。

    2003年6月27日,浙江省人大常委会在全国率先通过关于公民旁听常委会会议的决定。2003年8月18日,是公民旁听省十届人大常委会第五次会议报名的第一天。这是群众首次有机会旁听浙江最高权力机关的会议。这次旁听的机会是面向杭州市范围的,共有15个名额。申请参加旁听的公民中,有工人、农民、学生、律师、个体老板等william威廉亚洲,其中离退休干部和在校大学生较多,大中专以上文化程度的占一半william威廉亚洲,年龄最大的82岁,最小的20岁。

    1999年6月,温岭市松门镇以“民主恳谈”的形式向老百姓公开政务,将农渔业现代化、农村工业化、农村城镇化、科教兴镇、社会治安综合治理等政府要做的、群众密切关注的问题,每期设定一个主题向群众公开,征求群众意见。民主恳谈每隔2至3个月举行一次,并将恳谈的主题、时间和地点以通告的形式张贴在全镇32个村居,欢迎群众参与。党政领导对群众提出的问题逐个当场解答william威廉亚洲,能现场拍板的,就现场拍板;一时解决不了的,承诺时限交办落实;一些因政策、法律法规原因难以解决的,耐心予以解释宣传。镇里为此专门建立了恳谈交办、督查和反馈制度。

    2014年6月25日,全国首个省、市、县一体化的网上政务服务平台——浙江政务服务网(www.zjzwfw.gov.cn)开通运行。浙江政务服务网是我省深化政府自身改革的标志性、导向性工作,是集行政审批、便民服务、政务公开、效能监察、互动交流等功能于一体的公共服务平台。通过推进权力事项集中进驻、网上服务集中提供、数据资源集中共享,打造扁平化、一体化的网上政府,实现网上晒权、网上行权,深化网上办事。

    继2014年6月在全国率先晒出省级部门权力清单后,2014年10月31日,浙江43个省级部门的责任清单在浙江政务服务网上向社会公布,这是全国出炉的第一张责任清单。公布的省级部门责任清单包括:43个部门的543项主要职责,细化具体工作事项3941项,涉及部门职责边界划分的事项165项william威廉亚洲,编写案例165个,建立健全事中事后监管制度555个,公共服务事项405项。

    我省在全国率先部署开展行政复议体制改革。2015年,我省在义乌试点成立全国首家行政复议局,2019年6月实现省市县三级政府全覆盖。2020年,“浙江模式”被中央行政复议体制改革方案采纳。我省在浙江政务服务网、“浙里办”APP开通行政复议网上申请,实现全省申请行政复议“零次跑”。市县行政复议局还依托公共法律服务中心、乡镇司法所、社会治理中心,设立行政复议基层联系点和服务窗口。

    2002年12月,由省人大法制委员会主办的“地方立法网”正式开通,成为全国第一家由省级人大主办的地方立法方面的网站。2004年起,省人大常委会坚持每年登报并通过网络公开向社会各界征集立法项目建议,将公众提出的相对集中的热点问题作为制定年度立法计划的重要参考william威廉亚洲,在立法工作源头上拓宽公民有序参与的渠道,提高立法决策的科学性。

    1988年8月25日,温州市中级人民法院受理全国首例农民起诉政府案件,这是全国首例民告官案。1985年,农民包郑照经镇城建办批准,建造了三间三层楼房。1987年7月4日,县里以包家的房子建在防洪堤上为由,将包家已竣工落成的楼房拆除。为此,包郑照分别向县人民法院和市中级人民法院起诉县政府,要求经济赔偿。

    2013年,桐乡率先探索以德治、法治、自治“三治合一”为特色的基层社会治理新模式,激发基层社会治理的整体合力。德治促人向善、法治定分止争、自治激发活力,三者相辅相成,是一个有机的整体,而核心内容是强调公众的参与,发挥公众的主动性与积极性,多元主体共同参与社会治理。桐乡首创的“自治、法治、德治”,被写入了党的十九大报告。

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    巴丹吉林沙漠的奇绝,首在高大沙山。“在这片4.92万平方公里的沙漠里,超半数面积是高大沙山。”阿拉善沙漠世界地质公园阿右旗管理局局长梁宝荣介绍,巴丹吉林沙山以高、陡、险、峻著称,其中世界最高的固定沙山必鲁图峰海拔1611.009米,相对高度达460米。

    巴丹吉林沙漠的奇绝,还在其秀美的湖。144个大小湖泊形状、颜色各异。沙漠中最大最深的湖泊诺日图湖,水域面积约147平方公顷,最大水深约26米。由于矿物质和卤虫等生物含量不同,不少湖泊在阳光照耀下呈现不同色彩,有四季深浅不一的红色和紫色,甚至还有双色。巴丹湖是沙漠中为数不多的淡水湖,细看水中还有鱼类游动。音德日图湖的湖心小岛上,涌出百余个泉眼,泉水涓淌不止,蔚为壮观。

    “名副其实,当之无愧。”得知申遗成功后william威廉亚洲,长期关注和研究巴丹吉林沙漠的陕西师范大学教授董治宝激动地说。20多年来,他每年都抽空实地开展科研。“有时一年能来四趟,我和学生们几乎走遍这里的沙山,每个湖泊都采过水样。”董治宝说,虽然沙山和湖泊成因没有确切结论,但随着研究深入,相信终会揭开它的神秘面纱,从而更有针对性地实施保护。

    清晨,阿拉善沙漠世界地质公园阿右旗管理局自然保护地股主任刘维斌和同事们带上铁锹、水壶和食物,发动落满沙子的皮卡车,驶入茫茫沙海。“巡护中william威廉亚洲,我们主要检查保护区里有没有私搭乱建和私自开采、违法狩猎等现象,救助受伤的野生动物,检查维护界碑、标识牌和摄像头。”刘维斌介绍。

    阿拉善沙漠世界地质公园游客服务中心监控室内,大屏幕上显示着巴丹吉林沙漠中的实时监控画面。“2016年以来,管理局在保护区内的主要位置安装监控设备,运用信息化手段提高生态保护水平。”梁宝荣说,近年来,《巴丹吉林自然保护区总体规划》《内蒙古巴丹吉林沙漠湖泊自然保护区规划》等政策文件编制、实施,为保护好自然遗产奠定了制度基础。

    “在沙漠里居住的牧民生态保护意识很强,都按规定放养家畜,遇到受伤的野生动物,就向我们提供线索。”内蒙古巴丹吉林自然保护区塔木素工作站站长曾祥峰说。2023年12月william威廉亚洲,曾祥峰按照牧民提供的线索,救助了一只翅膀和爪子受伤的秃鹫。他和同事在工作站给秃鹫投食喂水,等它的体力恢复一些,就送到专业救助机构。后来秃鹫痊愈,被放归自然。

    “我们持续加强对沙漠中野生动物的保护力度,2023年以来,在开展巡护过程中,累计救助了包括鹅喉羚、岩羊、盘羊、白鹭、鸬鹚在内的20余头(只)野生动物。”阿拉善右旗林业草原和荒漠防治局副局长张兆鑫说,接下来,将通过野生动物调查等方式william威廉亚洲,制定科学合理的保护管理措施,用心保护好巴丹吉林沙漠生物多样性。

    广袤沙海在夕阳的映照下熠熠生辉,巨大的沙丘宛如金色波涛翻滚。巴丹吉林的沙漠风光不仅吸引了无数国内外游客,也成为知名的越野赛车比赛地。今年,阿拉善右旗举办了“巴丹峰会”系列活动及“巴丹100”系列赛,吸引了110支赛队和960辆赛车参赛。

    巴丹吉林沙漠的魅力,让领略过的人意犹未尽、魂牵梦绕。德国探险家布鲁诺・鲍曼于1994年首次徒步穿越巴丹吉林,从此与这片沙漠结下不解之缘。在过去30多年中,他多次来到巴丹吉林,用文字和镜头记录这里的神秘风貌,并出版了《我的世界 沙漠之旅》一书。“巴丹吉林沙漠是地球上最迷人的地方之一,我计划明年再次来这里进行骆驼之旅。”鲍曼说。

    巴丹吉林的壮美引人入胜william威廉亚洲,其神秘更令人向往,各地科研团队纷至沓来。内蒙古中哈骆驼研究院院长吉日木图带领团队多次来到巴丹吉林沙漠,在过去的20多年里william威廉亚洲,推动了骆驼基因组、纳米抗体和骆驼产品研发等方面的研究。这些科研成果不仅填补了国内外的空白,还为当地生态保护和经济发展提供了科技支持。

    阿拉善盟副盟长刘冲霄表示,当地将进一步加强对沙丘、湖泊等自然要素的保护监测和科学研究,引导和鼓励多元力量参与其生态保护和旅游开发,让世界自然遗产巴丹吉林沙漠―沙山湖泊群的地理价值、美学价值、生态价值、科学价值为更多人共享。

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