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为强化社会监督作用,更好动员社会各界参与医疗保障基金监督,切实维护基金安全,根据《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(国办发〔2020〕20号)、《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》(国办发〔2023〕17号)要求,现就加强医疗保障基金社会监督员管理工作提出以下意见。

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神,始终把维护医保基金安全作为首要任务,强化体制机制和管理创新,鼓励和支持社会各方面参与医保基金监督,进一步规范社会监督员管理,促进社会监督员履职,推动医保基金社会监督作用更好发挥嗨球体育官网,社会监督员队伍建设更加稳定,筑牢基金监管群众基础,实现政府监管和社会监督、舆论监督的良性互动。

社会监督员主要从人大代表、政协委员、媒体代表、定点医药机构代表、有关领域专家学者、参保群众及其他热心医疗保障事业相关人士中选任。社会监督员应当为中华人民共和国公民,拥护党的路线、方针、政策,践行社会主义核心价值观,坚持原则,公道正派,遵纪守法,保守秘密,关心、支持医疗保障事业,熟悉相关领域法律法规,具备专业技能,有较强社会责任感,坚守为民情怀,善于联系群众,能够履行监督员职责。

按照自愿原则,社会监督员通过公开选聘、特邀聘任、个人自荐、单位推荐等方式确定,选聘通知公告向社会公开。医疗保障部门综合考虑候选人专业背景、工作经历、年龄结构、地区分布等情况审核择优选聘,突出专业性、代表性。建立完善选任名单公示制度,医疗保障部门向社会监督员颁发聘书。社会监督员名单可以适当方式向社会公开。

社会监督员应当学习了解医保基金监管相关法律法规、政策文件和医疗保障知识。对定点医药机构及参保人员使用医保基金情况进行监督,发现并及时反馈医保基金使用违法违规行为线索。对医疗保障部门及其工作人员依法依规履职等情况进行监督,提出完善医保政策、优化医保管理、强化基金监管等建议。根据医疗保障部门安排部署,积极参加宣传、培训、研讨、监督检查等活动。关注民声舆情嗨球体育官网,反映社会各方对医保基金监管工作的意见、建议,主动参与网络和媒体互动,弘扬正能量。

社会监督员由选任单位进行组织管理,指定专门人员负责日常沟通和信息反馈工作。市级以上医疗保障部门根据工作需要,合理确定社会监督员数量及聘任期限,完善考核退出机制,建立社会监督员库并实现动态管理。结合工作实际,组织开展培训、座谈、调研等活动嗨球体育官网,邀请社会监督员参加监督检查实践,拓展社会监督渠道,激发社会监督参与热情。

国家医保局负责统筹全国医疗保障基金社会监督员管理工作,组织工作调度,开展交流学习,对各地形成的典型经验和方法模式,及时总结推广。各省级医疗保障部门负责统筹本地区医疗保障基金社会监督员管理工作,出台修订本地区医疗保障基金社会监督员管理办法,推动各统筹地区开展工作,逐步建立稳定的社会监督员库。各级医疗保障部门要充分认识医疗保障基金社会监督工作的重要意义,加强组织领导,强化责任落实,推进社会监督常态化。

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    闫红瑞:“枫桥经验”是土生土长的中国智慧、东方经验,是党的群众路线和群众工作方法在基层治理中的体现。20世纪60年代初,浙江诸暨枫桥干部群众创造了“发动和依靠群众,坚持矛盾不上交,就地解决,实现捕人少,治安好”的“枫桥经验”。1963年11月20日,毛泽东同志批示“要各地仿效,经过试点,推广去做。”此后,“枫桥经验”在实践中不断丰富发展。

    闫红瑞:我是1982年在法院参加工作,1985年到1996年任晋城市原郊区人民法院大东沟法庭庭长,同时负责基层人民调解组织的指导工作,法庭每年审理近200件案件。初到大东沟法庭时,硬件设施落后,可以说是大雨大漏,小雨小漏,不下雨时阴暗潮湿,我们就在这样的环境下办案、调解,大家的干劲都很足。90年代加强人民法庭建设,硬件设施得到很大改善,审判庭、调解室、办公区等一应俱全。

    那些年,我们携卷下乡,走村串户,深入农村一线,将司法服务触角延伸至最基层,与村调解委员会直接对接,逐村排查纠纷,构建起一张覆盖广泛、反应迅速的矛盾纠纷排查化解网络嗨球体育官网,实现了小事不出村,大事不出镇,就近化解。同时,探索出“群众+调解干部+法官”相结合的调解方法,让群众敢“发声”、会“发声”,运用群众自己的力量解决纠纷。

    我记得下村镇河东村发生了一起相邻排水纠纷,地势较高的前院排水不通,导致后墙潮湿发霉嗨球体育官网,墙面岌岌可危,影响到了后院建筑设施安全。因为涉及到施工费用,两家互不相让。发生纠纷后,法官、调解员、村调委会成员召集相邻的村民、当事人、村干部同时在场,实地勘察,了解案情。最后由村委会牵头,当场作出施工安排,及时解决了村民的排水纠纷。

    闫红瑞:2017年退休后,出于对群众工作的一种特殊情怀,我又担任了7年的专职人民调解员,经常遇到的纠纷有关婚姻家庭、相邻纠纷较多嗨球体育官网,其次是合同纠纷、侵权纠纷等。我主要负责婚姻家庭纠纷,这几年大概调解了数百件婚姻家庭类纠纷。回想起来,每一个当事人,我都把他们当作家人嗨球体育官网,每一个案子嗨球体育官网,我都当作自己的家事去办,我认为,这种将群众的事当作自己的事来办的工作态度,也是“枫桥经验”的运用。

    创建初期,我们先从试点起步,选择具有代表性的地区或法庭先行先试。2018年,泽州法院在川底法庭试点成立了“和事佬”调解室,并取得了明显成效。从2018年到2021年,川底法庭“和事佬”调解室诉前调解各类纠纷452件。如今,这些成功经验被复制推广,泽州法院成立了多处“和事佬”调解室,将司法触角延伸到镇街、村社等社会治理末端,将矛盾纠纷预防在苗头、化解在基层。

    王建国:印象深刻的案例太多了,有一个“老信访”变身“和事佬”的案子。川底镇的焦某曾经是一名“老上访户”嗨球体育官网,当地党委多次和法官、“和事佬”到焦某家里协商,对其生活进行救助,帮助解决实际困难。最终,在法官、“和事佬”的用心调解和帮扶下,焦某与对方达成了和解。案结事了后,焦某主动要求加入调解员队伍“现身说法”,积极参与化解信访案件。

    还有的当事人“输”了官司却给法庭送来锦旗嗨球体育官网,申某是一起离婚案件的当事人,法官、“和事佬”从有利于孩子成长的角度进行了四、五个小时的调解,将抚养费、探视权、财产归属等问题都做了妥善处理。申某被打动了,给法庭送了一面印有“公正司法、清正廉洁”的锦旗,他说“虽然调解协议没有达到我的预期,但看着你们为了这个事没日没夜加班加点,我心服口服!”

    王建国:是的,沁水县是人民作家赵树理的故乡,沁水法院深入挖掘赵树理调解文化理念,通过阅读文集、走进故居、调研感悟,发现赵树理善做群众工作、始终站在群众立场。他在《抗日根据地的打官司》一文中写道“一星期完了案,地界断清,总共没有花够六角钱。”充分体现了根据地公正、效率、便民的司法理念,与当前“努力让人民群众在每一个司法案件中感受到公平正义”的要求是一脉相承的。

    沁水法院从赵树理文学作品《三里湾》中提炼出“常有理”“惹不起”“铁算盘”“能不够”“小反倒”“糊涂涂”6个典型人物,提炼出“先看戏、后说事;先算账、后了事;先放气、后说理;先把脉、后治病;先戴帽、后和好”的“赵树理调解工作法”,针对不同类型纠纷灵活运用,结合不同的当事人因案施策嗨球体育官网,取得了很好的效果。近三年,沁水法院调解各类纠纷3300余件。

    王建国:沁水法院立足预防、立足调解、立足法治、立足基层嗨球体育官网,在乡镇党委领导下,人民法庭、派出所、司法所推动建立“三长会商”联动机制,具体包括矛盾纠纷流转衔接、联合化解、业务培训等“六项机制”。同时,构建工会、妇联、网格员、村干部等共同参与的“3+N”联防联动联调格局,运用法治思维和法治方式,将矛盾纠纷止于未发、化于无形。

    “三长会商”联动机制在促推矛盾纠纷源头预防、多元化解工作中发挥了重要作用,我来讲一个例子。端氏法庭在处理案情复杂且涉及多方的一起坟茔迁移案时,启动“三长会商”机制,派出所民警现场维护秩序,司法所在尊重当地丧葬习俗的前提下,先行调解迁坟选址、日期等矛盾,法庭重点对赔偿标准、赔偿对象、赔偿方式等组织各方协商,在多方联动下,这起纠纷在6个小时内成功化解。

    张沁萍:“枫桥经验”在不同时期不断演进,每个时期都有新的内涵,体现了与时俱进。我认为其核心内涵主要包括以下几个方面:一是紧紧依靠党的领导,坚持党的领导始终是“枫桥经验”的不变灵魂、根本保证嗨球体育官网,要充分发挥各级党委在社会治理中的领导核心作用。二是坚持群众路线,尊重人民主体地位,通过发动群众、组织群众、依靠群众解决群众自己的事情。三是源头预防为主,建立预警机制,早发现、早化解,以防为主,多元共治,强调矛盾纠纷就地实质化解。四是服务为先,以群众需求为导向,积极回应群众关切,解决群众实际困难,提升群众满意度和获得感。

    晋城法院将为了人民、依靠人民作为创新发展新时代“枫桥经验”的根本,联合公安、检察、司法等多家单位,制定了《多元化解矛盾纠纷实施方案及任务分解》,推动人民调解、行政调解、司法调解联动运行,实现矛盾纠纷源头预防和多元化解。同时,利用科技手段推进“共享法庭”建设,不增编、不建房、快落实、广覆盖,以“一根网线、一块屏”为标准配置,将司法触角延伸到镇街、村社,真正让人民群众“不跑一次、不跑一地”,在家门口就能享受到优质诉讼服务。

    张沁萍:是的,新时代“枫桥经验”以群众路线为一以贯之的灵魂,数字科技在社会治理中展现出了独特的创造性和优越性。晋城法院着力打造智慧一站式、立体化、综合性诉讼服务中心,利用互联网技术推行网上立案,当事人只需在网上提交符合要求的材料,即可直接登记立案,实现了立案工作“零跑腿”,今年以来,晋城两级法院网上立案10851件。目前,全市22个法庭正在全面推行立审执一体化,“一条龙”落实法律咨询、立案登记、案件调解、审判执行等司法服务,“一揽子”解决群众司法需求,构建起“全覆盖、全功能”的基层司法服务网络。

    我们搭建了“胜诉即退费”数字系统,减少退费材料、简化退费流程、改革文书模板,打通审判管理系统、诉讼费管理系统、执行系统,实现诉讼费“主动退、线上退、快速退”。积极推行“当事人一件事改革”,两级法院全面开通“院长热线”,诉讼服务窗口推出“带班帮办”制度,设立“办不成事”反映窗口,面对面接受群众咨询,提供兜底服务,推动“办不成”变为“办得成”,“办不了”变为“办得好”。

    张沁萍:晋城法院立足司法审判职能,积极融入党委领导的城乡基层治理体系,与有关部门形成工作合力,展现了各自独特的创新实践。比如,高平法院与当地街道办事处成立“法治社区共建点”,陵川法院构建了“网格吹哨、调解报到、法官指导、接诉即办”的纠纷预警化解格局,阳城法院返聘退休法官创立“夕阳红”调解室。晋城中院各党支部由员额法官、法官助理和书记员进企业、入乡镇,与各村居、企业结对,提供法律咨询、业务指导、纠纷化解等多元司法服务,打通了“最后一公里”。

    以晋城市城区法院为例,2022年8月,在市委、市政府的领导、指导下,政法委统筹协调,建成了市域社会治理中心,整合人民调解、诉前调解、信访接待、法律援助、行政复议等19家单位入驻,由法官、调解员等组成“调解人才资源池”,对群众合法合理诉求“一站式”解决。同时,城区法院与26家行政及行业调解组织、72名调解员对接,充分利用“智慧司法服务”,让群众在家门口就能解决纠纷。

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    长宁区检察院介绍,2023年,陈女士被好友拉入一个QQ群,群内有“老师”教授炒股知识。在“老师”和“助理”的介绍下,陈女士下载了某APP,并参与了其中的“慈善比赛”。“助理”告诉陈女士,这个活动类似于时时彩,6个球里选中就赢,输了也会返还钱款。在一个月内多次大额充值后,陈女士发现联系不上“助理”,QQ群也被解散嗨球体育官网,这才意识到被骗,随即报警。

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